Bij hardnekkige plasproblemen ten gevolge van een prostaatvergroting kan het zijn dat medicatie niet volstaat, in dat geval kan een ingreep nodig zijn.
Het doel van de ingreep is terug ruimte te maken in de plasbuis en zo de plasklachten te verhelpen.
Er zijn verschillende technieken om dit te bereiken, de meest toegepaste techniek is via de plasbuis:
- transurethrale resectie van de prostaat (TURP)
- laseroperatie van de prostaat (Green Light, HoLEP, ThuLEP)
Er zijn oudere technieken zoals een open ingreep van de prostaat en ook recente technieken zoals een stoomoperatie (Rezum) of een ankeroperatie (Urolift).
De keuze van de techniek hangt af van:
- de prostaatgrootte
- andere aandoeningen of medicatie die van belang zijn voor de duurtijd of het bloedingsrisico
- de technieken waarmee je behandelende arts vertrouwd is
Transurethrale resectie van de prostaat (TURP)
Bij een TURP operatie wordt een cystoscoop of camera via de plasbuis tot in het prostaatgebied gebracht.
Met een elektrisch mesje wordt het overtollige prostaatweefsel weggesneden in kleine reepjes of chips.
Deze chips komen in de blaas terecht en worden op het einde van de ingreep verwijderd door de blaas te spoelen.
Laseroperatie van de prostaat
Er zijn 3 verschillende lasers om een laseroperatie van de prostaat uit te voeren:
- Green Light
- HoLEP
- ThuLEP
Hierbij wordt telkens een camera via de plasbuis tot in het prostaatgebied gebracht.
Met de Green Light laser wordt het overtollige prostaatweefsel in de plasbuis verpulverd door de intensiteit van het laserlicht. Dit wordt ook vaporisatie genoemd.
Met de Holmium of Thulium Laser voor Enucleatie van de Prostaat (HoLEP of ThuLEP) worden de prostaatkwabben weggesneden met de laserstroom.
Deze prostaatkwabben komen in de blaas terecht en worden dan in kleine stukjes vermalen en verwijderd.
Andere ingrepen
- open ingreep van de prostaat
Hierbij wordt een insnede gemaakt in de onderbuik, het prostaatkapsel wordt geopend en de prostaatkwabben worden verwijderd.
Deze techniek wordt vooral uitgevoerd bij een zeer grote prostaat, maar door de komst van de lasertechnieken wordt dit niet vaak meer toegepast.
- Rezum
Bij deze techniek wordt op verschillende plaatsen in de prostaat stoom ingebracht.
Het behandelde prostaatweefsel sterft door de warmte af waardoor er weer ruimte voor plasbuis ontstaat.
In het begin kunnen de klachten tijdelijk erger worden door zwelling van de plasbuis. Na 6 weken is het effect maximaal.
- Urolift
Bij de Urolift worden ankertjes bevestigd aan de prostaatkwabben, hierdoor wordt het prostaatweefsel opzij getrokken en de plasbuis terug doorgankelijk gemaakt.
Rezum en Urolift zijn eerder voorbehouden voor een beperkte prostaatvergroting met plasklachten.
Mogelijke complicaties?
Bij de ingrepen waarbij prostaatweefsel verwijderd wordt (TURP, laseroperatie en open ingreep) zijn de belangrijkste complicaties en nadelen:
- nabloeding
Het risico hierop is het laagst bij laseroperaties, het hoogst bij een open ingreep.
Na de ingreep wordt telkens een sonde in de blaas gelaten om de blaas te spoelen, deze wordt pas verwijderd als de urine helder is.
De weken na de ingreep is het belangrijk de blaas goed te spoelen door voldoende te drinken en te plassen.
Als er zich bloedklonters vormen in de blaas kan er acute urineretentie optreden (niet meer kunnen plassen), hiervoor moet je naar spoed.
- infectie
Elke ingreep aan de urinewegen kan een infectie met zich meebrengen. Bij blijvende plasklachten na de ingreep, moet hieraan worden gedacht.
- retrograde ejaculatie of "droog klaarkomen"
Hierbij komt het sperma bij een zaadlozing niet naar buiten, maar komt het in de blaas terecht.
Dit is het gevolg van het gedeeltelijk wegnemen van de inwendige sluitspier aan de blaashals bij het verwijderen van het prostaatweefsel.
- opnieuw prostaatvergroting
Bij TURP en Green Light laseroperatie wordt het overtollige prostaatweefsel niet in zijn geheel verwijderd, hierdoor kan de prostaat terug aangroeien.
Er kunnen na verloop van tijd terug plasklachten ontstaan.
Rezum en Urolift zijn minder ingrijpend en geven dus ook minder kans op complicaties, anderzijds kan het effect van de ingreep onvoldoende zijn als de prostaat verder toeneemt in volume.
Referenties
- Petersen, A. K., Aas, K., Holme, J. R., Johansen, T. E. B., & Sollie, S. S. (2021). Holmium Laser Enucleation versus Bipolar Transurethral Resection of the Prostate for Benign Prostatic Obstruction: A Prospective Randomized Controlled Trial. BJU International, 128(3), 355-364.
- Dit artikel vergelijkt HoLEP (Holmium Laser Enucleatie van de Prostaat) met bipolaire TURP voor de behandeling van benigne prostaatobstructie, waarbij de effectiviteit en complicaties worden geanalyseerd.
- Lukacs, B., Loeffler, J., Bruyere, F., & Thoulouzan, M. (2021). GreenLight Laser Vaporization for Benign Prostatic Hyperplasia: Long-term Results of a Multicenter, Randomized, Controlled Trial. European Urology, 80(6), 735-742.
- Dit artikel biedt langetermijnresultaten van GreenLight laserbehandelingen voor prostaatvergroting en bespreekt de voordelen, zoals minder nabloedingen, in vergelijking met traditionele TURP.
- Roehrborn, C. G., Gange, S. N., Shore, N. D., Karpenko, A., Jones, P., Bolton, D. M., & Cowan, B. E. (2020). Durability of the Prostatic Urethral Lift: 5-Year Results of the L.I.F.T. Study. Journal of Urology, 204(4), 720-728.
- Dit artikel bespreekt de vijfjarige resultaten van de Urolift-procedure, met focus op de veiligheid, effectiviteit en voordelen zoals het behoud van seksuele functie.
- Ray, A. F., Morgan, H., Wilkes, A., Srirangam, S., Bryant, T., & Biyani, C. S. (2021). Rezum: A New Minimally Invasive Water Vapor Therapy for Benign Prostatic Hyperplasia. BJU International, 128(3), 311-320.
- Deze studie onderzoekt de effectiviteit van de Rezum-waterdamptherapie bij de behandeling van prostaatvergroting, met nadruk op de lage complicatiegraad en het herstelproces.
- Miernik, A., Gratzke, C., & Bach, T. (2020). Surgical Management of Benign Prostatic Obstruction: A Critical Review of Current Techniques. Nature Reviews Urology, 17(12), 676-689.
- Dit overzichtsartikel biedt een uitgebreide analyse van de beschikbare chirurgische technieken voor prostaatvergroting, inclusief TURP, lasertherapieën en innovatieve methoden zoals Rezum en Urolift.
- Sønksen, J., Barber, N. J., Speakman, M. J., Berges, R., Wetterauer, U., & Muir, G. H. (2021). Efficacy and Safety of a Novel Convective Water Vapor Energy Ablation Therapy (Rezum) for Benign Prostatic Hyperplasia: 4-year Results from Randomized Controlled Study. European Urology, 80(1), 55-61.
- Dit artikel bespreekt de veiligheid en effectiviteit van de Rezum-behandeling op lange termijn, en vergelijkt deze met andere minimaal invasieve technieken.
- Elmansy, H. M., & Krambeck, A. E. (2020). Holmium Laser Enucleation of the Prostate: Long-term Durability of Results and Complications. Current Urology Reports, 21(1), 6-14.
- Dit artikel bespreekt de langetermijnresultaten van HoLEP, inclusief de complicaties en de heroperatieniveaus in vergelijking met andere chirurgische technieken.
- Gilling, P. J., Barber, N., Bidair, M., Anderson, P., Sutton, M. A., Aho, T. F., & Bolton, D. M. (2020). A Randomized Controlled Trial of Aquablation vs Transurethral Resection of the Prostate for Benign Prostatic Hyperplasia: 5-Year Outcomes. The Journal of Urology, 204(1), 77-84.
- Dit artikel vergelijkt de vijfjarige resultaten van Aquablation versus TURP bij de behandeling van prostaatvergroting, waarbij de voordelen van waterstraalablatie worden belicht.
Gerelateerde artikels
Volg @plaspraat
